夏季来临，蜂蜇伤的病人越来越多，对症应急处理很重要！
来源｜医学界急诊与重症频道
病例一某医院急诊科，急诊大厅内匆匆跑来一个年轻男子，只见他满脸通红，捂着额头，“医生快点，我被马蜂蛰了！”分诊人员见状，赶紧把他往门诊二诊室分流，可是，这个被蜂蜇伤的患者，还没走到诊室门口，就一头栽倒在地！医护人员立即投入抢救。
病例二患者，男，58岁，既往有风湿性关节炎。本次就诊是因为患者做蜂疗治疗风湿的。患者被蜇伤后自觉不适15分钟来院诊治，查体见患者左膝盖处有十多处蜇伤，局部红肿，全身皮肤发红。
在诊疗过程中，患者情况越来越重，出现面色苍白、口唇紫绀，自感“胸闷、憋气、呼吸困难、口唇发麻”，自述完症状后出现休克。检查，眼睑、口唇肿胀，双眼结膜充血水肿……入院后医护人员紧急抢救患者，给予平卧、吸氧、心电图检查，遵医嘱给予激素和抗过敏药物治疗，后患者生命体征平稳，留院观察。
点评
在门急诊，到了春夏花开的季节，像上面案例中的蜂蜇伤患者，就会不时的出现。
不要小看了这个蜂蜇伤！
上述案例的救治，既是如此。
蜂类毒液中主要含有蚁酸、神经毒素和组织胺等，能引起溶血及出血，对中枢神经系统具有抑制作用，还可使部分螫伤者产生过敏反应。
你以为不就是被蜜蜂蛰了一下吗？可就是这样的蜇伤，处理不及时，却会出现严重的过敏性休克，甚至有致命的危险。
蜂蜇伤的临床表现是什么？
1、轻者伤处见有淤点的红斑、鼓起的风丘疹块，有烧灼感及刺痛。如蜇伤后20分钟无症状，属轻微表现。
2、重者伤处见皮肤潮红、肿胀、水疱形成，局部剧痛或搔痒，有发热、头痛、恶心呕吐、烦躁不安、痉挛、昏迷等临床表现。
3、有特异体质者特殊体质对蜂毒过敏，可迅速发生颜面、眼睑肿胀，荨麻疹，喉头水肿，腹痛腹泻，呼吸困难，血压下降，神志不清等过敏性休克，甚至是死亡。
蜂蜇伤的患者，如何应对处理？
1、局部处理
a.拔出毒刺用小镊子或止血钳，轻巧的拔出毒刺，注意在拔除毒刺时不要挤压毒囊。
b.中和毒素首先询问患者是何种蜂造成的蜇伤，然后对症施治：黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液（食醋等）；蜜蜂毒液呈酸性，可用2％～3％碳酸氢钠或肥皂水冲洗，之后做局部皮肤消毒。也可直接用清水或生理盐水进行冲洗。可酌情使用蛇药片碾碎调成糊状外敷于伤处。
c.局部冷敷肿胀明显者可以抬高患肢，24-48小时内给予局部冰敷。可就地取材，用冰块、冰排或冰激凌冷敷，以减少肿胀和疼痛，注意不要在伤口上直接用冰敷。
2、对症施治
遇有蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。
a.临床评估
迅速评估患者的气道、呼吸、循环状况。
评估有无全身过敏反应的表现评估有无脏器受累的表现。
获取详细病史：包括既往过敏史，特殊病史，服用药物情况等。
b.对症处理
根据过敏反应轻重，采取不同的治疗措施。
疼痛明显者可考虑使用非甾体类抗炎药局部外用或口服。
轻度，全身过敏反应：抗组胺类药物，糖皮质激素及其他抗过敏剂应用，门诊留观。
中度，全身过敏反应：吸氧，注射抗组胺类药物，可使用糖皮质激素及其他抗过敏剂，住院治疗。
重度，全身过敏反应：吸氧，保持气道通畅，必要时气管插管或气管切开；肾上腺素；注射抗组胺类药物；糖皮质激素及其他抗过敏剂；转入重症监护病房，严密监测生命体征及脏器功能。
3.全身炎症反应综合征及MODS治疗
根据患者实际情况和救治条件，采取合适的血液净化治疗：
a.血液透析（HD）：对于蜂毒所致的AKI，血液透析（HD）能有效地清除体内多余的水分和中、小分子毒素，且能纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
b.血液灌流（HP）：可以强力吸附与血浆蛋白结合的毒素，因此在蜂毒中毒的患者中常用HP和HD串联使用，达到既清除蜂毒的目的，又可以维持患者的水电解质酸碱平衡。
c.血浆置换（PE）：血浆置换（PE）能清除体内已与血浆蛋白相结合的毒素。CRRT(CVVH)具有血流动力学稳定，能有效清除中小分子质量物质和消除组织水肿，置换液补充个体化，被认为更适合用于治疗蜂毒所致MODS。
4、并发症的处理
维持水电解质酸碱平衡紊乱，保护脏器功能等对症支持治疗
在蜂蜇伤患者的救治过程中，需要引起特别山西白癜风医院北京专业治白癜风医院
