辅助检查：
血常规：白细胞（WBC）30.53x10^9/L，中性粒细胞比例（NE%）90.3%，红细胞（RBC）4.11x10^12/L，血小板计数（PLT）x10^9/L；生化检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）U/L，总胆红素（TBIL）84.4umol/L，尿素氮（BUN）22.13umol/L，肌酐（Cr）umol/L，尿酸（UA）umol/L，甘油三酯（TG）0.12mmol/L，总胆固醇（TC）2.28mmol/L，磷酸肌酸激酶（CK）IU/L，乳酸脱氢酶（LDH）IU/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）IU/L，二氧化碳结合力（CO2CP）17.2mmol/L，C反应蛋白（CRP）21.10mg/L；血气分析：血PH7.39，动脉血氧分压（PaO2）27.9mmHg，血氧饱和度（SaO2）52%，碱剩余（BE）1.1mmol/L；其他：APACHEⅡ评分21分，SOFA评分7分，GCS评分15分。诊断：1、蜂蜇伤；2、多脏器功能损害；3、贫血。治疗过程：入院后给予地塞米松10mg/天，静推，共2天，第3天改用甲强龙80mg/天，10天以后停用。其他对症治疗如利尿、纠正贫血、机械通气呼吸支持、补液等。分别于入院第1、3、7、14天行4次血液灌流（健帆HA树脂血液灌流器）联合血液透析治疗，灌流时间2小时/天，透析时间4-8小时/天，血液灌流治疗后，患者病情得到控制，遂接下来的时间，每天行单纯血液透析治疗，持续治疗30天。治疗结果：38天后患者血肌酐由住院期间最高峰umol/L降至umol/L并且进入多尿期，尿量ml/24小时。生化检查：TBIL8umol/L，AST14IU/L，ALT24IU/L，CK45IU/L，LDHIU/L，患者治疗后好转出院。2讨论蜂毒成分复杂，主要含有多肽类（蜂毒肽、蜂毒明肽及肽）、酶类（磷脂酶A2、透明质酸酶）及非肽非酶类物质如组胺、儿茶酚胺等,其中蜂毒肽含量最高,约占干蜂毒的50%，是其主要致病因素[1]。基础研究表明，蜂毒肽可通过抑制红细胞膜上的Na+-K+-ATP酶和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)活性而使细胞渗透压改变引起膨胀破裂而导致溶血[2]另有动物实验表明,即使不存在血管内溶血或低血压,蜂毒仍可因其致血管收缩、直接肾脏毒性及横纹肌溶解引起急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）[3]。目前蜂毒中毒尚缺乏有效的解毒药物,一旦出现ARF或合并MODS,早期的血液净化干预尤为关键。
本例患者入院当天出现酱色尿的溶血，黄疸表现和急性肾功能衰竭表现，进而进展为MODS危及生命，因此早期的血液净化干预尤为重要。间歇性血液透析通过弥散原理清除水溶性小分子物质、纠正酸碱平衡、电解质紊乱及调节内环境，但是对大分子物质或与蛋白结合类物质清除效果差，而血液灌流可以强力吸附与蛋白结合类毒素，同时对患者体内炎性介质和内毒素等进行清除。所以间歇性血液透析联合血液灌流能有效的清除蜂毒及其代谢产物、炎性介质，同时可以平衡患者水电解质，调节酸碱代谢，缩短患者肾功能的恢复时间。
[1]GrisottoLS,MendesGE,CastroI,etal.Mechanismsofbeevenom-inducedacuterenalfailure.Toxicon,,48:44-54.[2]赵亚华,张微,李日清,等.蜂毒溶血肽对鸡红细胞及膜的生化作用.昆虫学报,,51(6):-.[3]ThiruventhiranT,GohBL,LeongCL,etal.Acuterenalfailurefollowingmultiplewaspstings.NephrolDialTransplant,,14:-.（病例来源：医院肾内科）
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