真实案例
55岁的郭阿姨平时身体没啥大毛病，但是前两天她突然被一阵奇怪的眩晕击倒了。
突然来袭的眩晕很猛烈，郭阿姨晕到站不住，还一直剧烈地呕吐。一开始郭阿姨还以为是自己颈椎的老毛病犯了。输液后，郭阿姨的眩晕还是很强烈，家医院检查。
奇怪的是，检查显示郭阿姨眩晕的病因竟是一块石头！这到底是怎么回事？究竟她得了什么疾病？
听专家怎么说
本期大医生
柯伟，医院神经内科副主任医师，副教授。擅长缺血性脑血管病的诊断及治疗，缺血性脑血管狭窄的血管内介入治疗，头晕，眩晕与头昏的诊治。
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柯教授：导致郭阿姨眩晕的疾病叫做“耳石症”，元凶是耳朵里一种叫“耳石”的颗粒。
什么是耳石症？
耳石症学名叫良性阵发性位置性眩晕。顾名思义，阵发性就是反复发作，位置性就是体位改变的时候才会发作，一般表现为左右翻身，起床，躺下或者低头仰头等动作，所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的时候发病。
耳石症发病率极高，是最常见的眩晕病因，大约有1/3的眩晕都是耳石症，且其复发率非常高，年复发率可达15%-36%。也就是说，个耳石症患者治愈后的1年内会有15-36人再次复发。
耳石症为何会导致眩晕？
前庭是内耳的一个器官，由三个半规管、椭圆囊和球囊组成。人要保持平衡靠三个要素：视觉、本体觉和前庭。前庭系统的主要功能是维持平衡。两耳前庭不对称，就会出现晕的感觉。
耳石症的病因
耳石症一类为原发性耳石症，无明确病因。另一类为继发性耳石症，继发性因素包含有老年性退化、头部外伤、梅尼埃病、病毒性迷路炎、突发性聋、耳毒性药物、偏头痛及中耳、内耳手术后等
如何检查是否有耳石症？
位置试验和变位试验，是以受试者在某一个或几个特定头位(位置试验)和头位变化后(变位试验)，是否诱发出位置性眼震或变位性眼震为特征的临床常用前庭试验技术。观察该两种试验眼震时要注意眼震方向和强度变化特征、是否伴随眩晕症状等。
耳石症的治疗方法——手法复位治疗
治疗耳石症的主要方法是手法复位治疗。具体就是医生通过改变患者头部位置，让脱落的耳石“回家”，将它关在前庭里面，使它不能再剌激神经，自然也就不“晕”了,普通病例在门诊即可治疗，一般复位2-4次，治愈高。
什么是梅尼埃病？
还有一种疾病，也是导致眩晕非常常见的原因，得了这个病不仅会晕，甚至还会有丧失听力的风险，它有个特别的名字——梅尼埃病
梅尼埃病
梅尼埃病是一种不明原因、非发育性的具有梅尼埃症候群的内耳疾病，是人体内耳中一个称为膜迷路的“软管”发生积水引起的。梅尼埃病多发生于30～50岁中、青年人，儿童少见。本病的发病率高，是最常见的引起眩晕的疾病之一。
如何判断是否得了梅尼埃病？
梅尼埃病是眩晕伴有波动性听力障碍，典型的表现有眩晕、听力下降、耳鸣及耳内闷胀感。
梅尼埃病的诊断标准：
①发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。
②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。
③可伴有耳鸣和(或)耳胀满感。
④前庭功能检查：可有自发性眼震和(或)前庭功能异常。
⑤排除其他疾病引起的眩晕。
梅尼埃病的治疗：脱水+低盐饮食
01药物治疗
（1）前庭神经抑制剂。多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。
（2）利尿脱水药。可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。
（3）糖皮质激素。可全身给药也可局部给药。
02
中耳加压治疗
实验研究表明，中耳压力变化可影响内耳的压力与内淋巴液的流动。应用便携式中耳加压器治疗梅尼埃病，可短期或长期控制患者眩晕症状。发作期应卧床休息，建议患者减少食盐的摄入。
03
鼓室注射
利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性，破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的。目前庆大霉素鼓室内注射已成为常用方法，临床取得了较好的效果，其主要并发症为听力下降。
04
手术治疗
梅尼埃病经药物疗法失败后可考虑外科手术治疗。如内淋巴囊减压术、迷路切除术、前庭神经切断术等。
接着要说的导致眩晕的疾病，叫做前庭性偏头痛，偏头痛大家都听说过，前庭又是什么呢？
什么是前庭？前庭和眩晕的关系？
前庭是内耳的一个器官，由三个半规管、椭圆囊和球囊组成。人要保持平衡靠三个要素：视觉、本体觉和前庭。前庭系统的主要功能是维持平衡。两耳前庭不对称，就会出现晕的感觉。
两个小实验测试你的前庭是否有问题
01直立平举试验
站立时两手平举，睁眼和闭目各做一次，如左右晃动或倾倒，说明有问题。
02
过指实验
先睁眼找对方手指头，然后闭目再找，如找不到，说明有问题。
前庭性偏头痛
可表现为单侧、搏动性头痛，伴有畏光、畏声恶心、呕吐，视力模糊等，女性多见，体格检查和辅助检查往往无明显阳性发现。患者原来可能有搏动性头痛，到后来头痛症状消失而出现眩晕，或者既头痛有眩晕。有部分患者通过病史基本上可以明确。
可能诱发前庭性偏头疼的场景
柯教授：一是光线的视觉刺激（年轻人看手机）、二是劳累的刺激、三是语言声音的刺激，说太多的话（两人辩论）、四是食物的刺激，吃兴奋性的食物（吃炸鸡、喝咖啡）。总的说来，多数诱发原因是眼、口、手的刺激导致的大脑兴奋状态。
家庭应对前庭性偏头痛的方法
要分3步。
一是停，在眩晕发作时，要马上停下正在做的事情；
二是躺，就地平躺；
三是靠，把上身垫高斜靠。
所以，大妈打着麻将时突然眩晕头痛，就抓紧扶到沙发上，找出靠枕，静躺休息。
前庭性偏头痛的防治措施
前庭性偏头痛预防发作，主要是找到诱发因素，在生活中规避这类行为，同时，尽量让生活进入慢节奏，不要让大脑经常处在高度兴奋状态。
前庭性偏头痛目前没有可靠的治愈方法，急性期治疗可以尝试应用前庭抑制剂，合并焦虑和惊恐发作的偏头痛可以应用抗焦虑药物。
小护士：颈椎病是眩晕的常见病因吗？
柯教授：颈椎病导致的头晕其实是深感觉性头晕：主要表现是步态不稳和姿势不稳，极少为真正的眩晕；发作性，多持续数分钟至数小时，极少是持续性的；容易伴随固定一侧的颈痛、颈部活动受限和头痛；局部阻滞则可减轻头晕。颈椎病很少引起天旋地转那样眩晕。颈椎X线片、核磁、CT检查有椎间盘突出不一定就引起“晕”。同时由于患者长期的“晕”导致焦虑等症状，所以患者符合颈椎病和焦虑状态的诊断，并予以相关治疗，患者症状基本好转。后期需要颈椎的保护，保持舒畅的心情。
大医生观点
名医推介柯伟
副主任医师，副教授，武汉市医学骨干人才
诊疗专长：脑血管病，神经介入诊断及治疗。缺血性脑血管病的诊断及治疗，缺血性脑血管狭窄的血管内介入治疗，动脉夹层的血管内介入治疗，亚急性及慢性脑动脉闭塞的血管内再通治疗，颅内静脉窦血栓的血管内介入治疗，以及急性脑梗死的动脉内溶栓治疗和动脉内取栓等。
科研成果：主持省市课题3项，发表论文15篇。参编论著一部，参编科普书籍一部。
门诊时间：
周一下午、周五上午(紫阳路院区)，周三上午(光谷院区)
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