一、相关知识
（一）意外伤害已构成儿童期严重的健康问题
调查表明,儿童发生意外死亡占总死亡的26.1%。目前意外死亡已占我国0～14岁儿童死亡排位的第一位死因。如果不加以控制，将成为儿童期严重的生命问题。
我国意外伤害的伤残调整寿命年（DALYs）损失见表3-1。
表3-1我国意外伤害的DALYs损失
（二）监测与干预婴幼儿意外伤害
1、无论是交通事故，还是家庭中发生的事故，都应有现场记录（包括照片、录像等）。
2、加强宣传教育，增强保护意识。通过电视、报纸、小册子、家长会、专门讲座等各种渠道和形式，利用最近发生的案例进行宣传教育，特别是教给人们一些预防意外伤害的知识和方法。
3、在1～4岁小儿中，死于家庭意外事故的人数占整个死亡人数的37%。造成家庭意外事故死亡的原因，大都可以避免、减少或降低。
（三）婴幼儿发生意外伤害的常见原因：
①婴儿疲劳、生病或者饥饿。②母亲处于月经前期、疲劳或怀孕。③婴儿特别好动。④全家人准备外出度假。⑤夫妻不合，经常吵架。⑥婴儿到有危险的地方去玩耍。⑦没有按安全规定做事。⑧使用的设备不符合安全要求。
二、意外伤害的护理
（一）四肢表皮擦伤
如果伤口小而浅或仅擦伤表皮，可用凉开水洗净周围的皮肤，再用凉开水冲洗伤口。如有泥沙等污物应彻底洗干净。如冲洗不掉，可用针挑出，以免污物留在皮肤里。清洁伤口后用安尔碘或75℅酒精由里到外消毒伤口周围皮肤，伤口表面可涂安尔碘、抗生素软膏等，如伤口有少量出血，可用消毒纱布止血后再上药，不用包扎，避免沾水，让其自然干燥。
注意事项
1、擦伤的创面不必包扎，但注意避免沾水、尘土及其他脏物，以防止创面感染。
2、脸部的擦伤，需注意如有砂子、煤渣嵌入皮肤时，及时用软刷子刷洗创面，不能有渣屑留于皮肤内，一般不要涂抹药膏。如果擦伤面较大，在面部创面清洁消毒后，敷上油纱布，再包扎好。
3、擦伤的伤口不适宜用创可贴，应该消毒后让伤口自然暴露在空气中，以待愈合。这是因为，擦伤皮肤的创面比普通伤口大，再加上普通创可贴的吸水性和透气性不好，不利于创面分泌物及脓液的引流，反而有助于细菌的生长繁殖，容易引起伤口发炎，甚至导致溃疡。
（二）四肢扭伤
首先是不应该随便活动已经扭伤的部位，可将扭伤肢体抬高。若无皮肤破损可以在局部冷敷。用两块毛巾浸泡在冷水中，交替使用，或用热水袋灌入1/2～1/3袋冷水，排出空气。
要经常翻转，保证接触部位有凉感，达到冷敷的作用，使受伤部位血管收，减少出血，敷1小时左右即可。24小时后如局部仍有红肿、疼痛可改用热敷，以扩张血管，促进血液循环，促进康复。也可用七厘散等中成药，用水调匀后敷受伤部位，能起活血化瘀的作用。如局部疼痛严重，或有其他异常情况，医院诊治。
图3-8四肢扭伤的处理
注意事项
1、不能随便扭动。很多时候随便扭动会使损伤的部位症状加重，尤其在没有进行确切诊断之前，更不应该随便活动已经扭伤的部位。
2、24小时内不能热敷。热敷会使破裂的毛细血管进一步扩张,加重血肿延迟愈合。
3、24小时内不应随意涂抹红花油。在损伤的急性期（24小时）内，若使用红花油涂抹揉搓，会加重损伤部位的血液渗出，加重肿胀，所以使用红花油应在发生损伤24小时之后，同时皮肤破溃或者过敏的患者也不宜使用。
（三）皮下血肿
皮下血肿多是在外力作用下，皮下毛细血管破裂出血所致。因血液从毛细血管破裂处渗至皮下，所以在完整的皮肤上可以看到淤青。因皮下神经丰富，所以疼痛感明显。当婴幼儿发生磕碰时应立即抱起婴幼儿，观察婴幼儿的面色、四肢及全身损伤状况。立即从冰箱中取出冰块，用布包裹后敷在血肿处，以减少皮下出血，如果没有冰块，用冷湿毛巾冷敷也有助于止血。然后局部加压包扎，让其自然吸收，小血肿1~2周，大血肿4～6周即可吸收。
注意事项
1、皮下血肿不能用手揉，越揉血肿越大，出血越多，疼痛越强烈。
2、如血肿发生在头部，且颅骨正常，血肿没有持续增大，精神如常，没有
出现呕吐，可以先观察，医院就诊。
（四）蚊虫叮咬、蜂蜇
大部分的蚊虫叮咬或蜜蜂蜇伤可出现疼痛、局部皮肤红肿、瘙痒，但不会对
孩子产生很大的危害。少数孩子被蜇伤后会出现过敏反应，需要紧急治疗。需要
急救的急症症状包括呼吸困难，出现伴有伤痕的广泛分布的皮疹，头晕眼花或晕
厥感，出现休克症状，在宝宝口腔内有蜇伤的情况。如果孩子出现以上症状，家
长需要做急救处理后，医院。
紧急措施及注意事项
1、如果孩子被蜜蜂蜇伤，要检查皮肤内是否留有蜂刺。如果有的话，应用指甲刀或是镊子把蜂刺夹出来。夹的过程动作一定要轻，以免把毒囊挤破。
2、为缓解蜇伤部位的肿胀和瘙痒等症状，可在蜇伤部位的周围涂些医用酒精或少许抗组胺软膏。注意不要用花露水，因其非但没有消炎作用，还会刺激伤口。
3、可以把一块浸透冰冷水的纱布拧干，敷在被蜇咬或是叮咬的部位。
（五）婴幼儿意外伤害的家庭初步处理
1、熟记急救电话
熟悉各地急救中心和医院急救中心的电话号码，如果发生意外伤害事故，能够在进行现场救助的同时，迅速与相关部门取得联系。
2、婴幼儿意外伤害的现场救助
（1）摔伤或骨折
如果婴幼儿不小心从高处摔下来，身上、头上磕青了或是起了大包，那就是淤血了。这时成人不要急着给婴儿揉，因为越揉淤血越厉害。如果是头朝下摔下,要注意观察婴幼儿有没有脸色发白、眼神发直、爱睡觉、呕吐等现象。如果出现这些现象，可能是脑震荡，要医院治疗。
如果婴幼儿摔倒后，胳膊不能动或者不能走路了，很可能出现了骨折。最容易发生的一般是骨弯曲，而不是骨头断裂。这时要切记不要去揉或捏，试图把变形或弯曲的肢体弄直，这样只能加重骨折。
如果伤害严重或是骨头穿透皮肤，可用消毒纱布包好，尽量不要碰到伤口。
如果没有折骨伸出皮肤，可在受损部位的两侧固定肢体，防止进一步损伤。受伤
的上肢可以用绷带吊起来。受伤的腿可以通过系好膝盖和踝骨的方法进行固定。
在可能的情况下，尽量抬高患部。
如果怀疑婴幼儿的脊椎骨断了，要先固定头部，把身体放平，医院进行治疗。
家庭必备小药箱：一包脱脂棉，大小不同的消毒纱布，一盒大小不同的创可贴，一盒5m长的绷带，2～3卷皱纹绷带，一卷2.5cm的宽胶布，消毒眼垫和
绷带，用结实布料做的消毒三角绷带，安全别针。
（2）溺水
如果婴幼儿不慎掉进水里，迅速把婴幼儿捞上来，之后要先把婴幼儿嘴里、鼻子里的东西清理干净，然后把肚子中的水空出来。大人单腿跪地，一条腿屈膝，
让婴幼儿的肚子趴在大人的膝盖上，头下垂，大人用手按压其背部，尽量让嘴、
鼻子、气管和胃里的水流出来。如图3-9所示。
图3-9溺水急救
如果已经停止呼吸，要首先做人工呼吸，医院进行抢救。
（3）触电
婴幼儿常由于玩弄电器、用湿手摸开关、摸灯口等原因导致室内触电。室外如果高压线落地，就会以断落处为中心形成电场，周围10m内都会使人触电。
电压愈大、离电线落地点越近，危险也越大。电闪雷鸣时，人在树下或高大建筑物下避雨，可能遭到雷击。触电对人体的伤害可分为两种情况：
①局部症状：轻者感到发麻，重者可出现烧伤。
②全身症状：若电流通过心脏，可引起心室颤动，致使心脏停搏，呼吸骤然停止。
急救方法：
①切断电源。救护者需冷静分析现场情况，选择一种安全的方法，既能尽快使触电婴幼儿脱离电流，又保证自己不遭电击。采取穿胶底鞋、踩在干木板上等防护措施，如果电闸离得很远或一时找不到，可用干燥的木棍、竹竿等绝缘工具，把触电者身上的电线挑开。
②现场急救。对呼吸、心跳已停止的触电者，应立即做口对口吹气和胸外心脏按压，医院。注意保护烧伤的创面，用干净纱布、被单等覆盖创面，待医生做进一步的处理。
（4）烫伤
如果由于热水、热饭、油锅、开水壶摆放不当或使用热水袋等原因造成婴幼儿烫伤，不要惊慌失措，立即根据不同情况，采取有效措施进行现场救助。
①轻度烫伤与紧急处理：如果是皮肤表面的烫伤，皮肤会红肿刺痛，能够做好紧急处理，不会留下任何伤痕。先用冷水冲洗烫伤部位20分钟左右，以缓解疼痛，减弱红肿程度，防止形成水泡。如果水泡已经形成，不要弄破，也不要涂抹任何药膏或药水，可在上面置一块清洁、无绒毛的纱布之后用抗生素药膏涂抹，
以免受到感染。
②中度烫伤与紧急处理：皮肤不仅红肿还会起水泡，皮肤破裂溃烂，现出真皮并渗出血及其他液体。这种程度的烫伤非常疼痛，有时会因为神经坏死而感觉不到疼痛，如果直接用清水冲洗反而会加重伤势。应将患部放入盛有冰水的盆中，
使用流动自来水进行冷却，20～30分钟后即可舒缓疼痛，并可防止皮肤深层组
织受到破坏。
③重度烫伤与紧急处理：重度烫伤深及皮下组织，皮肤会变干硬、变白，甚
至呈焦黑色，这时已感觉不到疼痛。处理这种程度的烫伤，要十分小心地去除衣
物，不要碰到烫伤的皮肤，可用剪刀把衣服剪开慢慢取下，用冷水浸泡或用浸透
冷水的被单、毛巾敷在烫伤处，注意不要摩擦皮肤，以免擦破患处发生溃烂，继
发感染，医院急救治疗。
（5）气管异物
常见异物类型有花生米、瓜子、豆类、糖球、小瓶盖、塑料等。呼吸道异物,
如处理不当或处理不及时，能造成婴幼儿窒息死亡。异物进入气管后，引起呛咳，
成人常会错误地直接给婴幼儿拍背，这样很易使异物进入气管的深部。
合适的方法是将婴幼儿倒置、头向下，拍击背部。或从身后将其抱住，双手
握拳放在他腹部正中顶端（即胸骨剑突下），然后突然向上用力，使一股气流猛
然从气管中冲出，将异物排出。医院。如图3-10所示。
图3-10气管异物急救
（6）宠物咬伤
孩子被宠物咬伤后，要及时注射狂犬疫苗，以行之有效地预防发病。伤口的正确处理是防止发病的第一步，越早越好。最好能取得医生的帮助，若自行处理，
其方法是先将伤口挤压出血，并用浓肥皂水反复冲洗伤口，再用大量清水冲洗，
擦干后用5%碘酒烧灼伤口，以清除或杀灭污染伤口的狂犬病毒。只要未伤及大
血管，一般无需包扎或缝合。
若条件许可，可在伤口周围注射狂犬病血清和破伤风抗毒素，边处理边尽快
送医院注射狂犬疫苗。如果因诸多因素而未能及时注射疫苗，应本着“早注射比
迟注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。在注射疫苗期间，应注意
不要让宝宝喝浓茶、咖啡，也不要吃有刺激性的食物，诸如辣椒、葱、大蒜等。
同时要避免宝宝受凉、剧烈运动或过度疲劳，防止感冒。
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