01
刘阿姨今年52岁，平时身体都挺好，只有一个毛病：爱头晕。
从十几年前开始，她就经常出现头晕，每年最少也有3、4次，最多十来次，频繁的时候，一个月可能出现两次。
逛街走路的时候，做饭拖地的时候，更多的是早上起床的时候，一坐起来就开始晕。
每次犯头晕，都感觉天旋地转的，站都站不稳，必须找个地方坐下或平躺休息，过个十几分钟，可能逐渐减轻。严重的时候，需要在床上躺两天。
每次犯头晕，还伴有突如其来的恶心，干呕。要是在饭后出现，这顿饭就白吃了，吐得一干二净。
奇怪的是，头晕时既没有发烧、头痛，也没有耳鸣、视物模糊，听力、说话、四肢活动能力都完全正常，也不会失去意识。
每次眩晕发作过后，刘阿姨会到门口的小诊所就诊，医生的诊断是“脑供血不足”，挂吊瓶输点改善循环的药，过几天也会逐渐缓解。
为了根治这个问题，医院检查过好几次，但是体检都没有问题。血压正常，血糖、血脂也不高。因为害怕脑里长东西，头颅MRI前前后后做过三次，都没有任何异常。
最烦人的是，这种头晕没有任何征兆，说犯就犯，而且反反复复。搞得刘阿姨现在都不太敢一个人出门了，生怕在过马路时发作，实在太不安全。
真是像老伴形容的：头晕不是病，可是晕起来真要命。
02
刘阿姨的头晕到底是什么原因呢？
低血糖发作？
体位性低血压？
梅尼埃病？
脑供血不足？
前庭功能紊乱？
前庭型偏头痛？
中央位置性眩晕？
都不是！
在引起眩晕的疾病中，有一个诊断很常见，但知道的人不多，叫做：良性阵发性位置性眩晕（BPPV,benignparoxysmalpositionalvertigo），俗称半规管耳石症。
良性阵发性位置性眩晕这个名字概括了这个病的主要特点，而刘阿姨的症状是这个病的典型表现。
首先，它是一种良性改变，不是什么恶性疾病，可治疗，可自愈。
其次，它的临床表现是眩晕，会出现天旋地转感，而不是普通的昏昏沉沉感，并且这种眩晕是一阵阵反复发作的，每次眩晕发作持续时间不超过一分钟，但难受的感觉会持续很久。
最后，也是这个病最大的特点：它的发作和头部的某种运动有关。也就是说，是头部位置变动诱发了眩晕发作。
与梅尼埃病不同的是，BPPV的患者，在眩晕发作的时候，是不伴有耳鸣的。
为什么头部位置变化会引起头晕呢？
我们来看看耳部的构造。
所谓耳石，其实是内耳的碳酸钙结晶。当站立抬头、从床上坐起、躺下或者在床上翻身的时候，脱落的耳石在内淋巴液中游动，随重力作用进入半规管，刺激前庭感受器，就诱发了眩晕。
耳石为什么会脱落？绝大多数患者原因不明，是特发性的。少部分患者以前有过头部外伤史等情况。
有研究发现，耳石症的发病率和年龄、偏头痛、高血压、脑卒中等有关。
年龄越大的人，出现这个问题的几率越大。60岁以上老人一年发病率是18到39岁人群的7倍左右，女性更多见。
03
在没有进行治疗的情况下，眩晕会每几周或者几个月发作一次。
耳石进入不同的半规管，会引起不同类型的良性位置性眩晕。其中后半规管型最常见，其次是水平半规管，前半规管比较少见。不同类型的BPPV，治疗方法不同。
对于后半规管型BPPV最有效的诊断手法是Dix-Hallpikemaneuver，不仅能够明确诊断，还可以确定是哪一侧耳朵出现的问题。
明确诊断后，医生可以用Epleymaneuver手法复位进行治疗（见下图）。
一项研究证明，单次手法复位对于85%以上的后半规管BPPV有治疗作用，少许患者需要反复多次治疗。
要注意的是，如果颈部受伤，或者有颈锥病的人，最好不要做此复位术。
对于眩晕反复发作的患者，还可以请医生教自己在家里进行复位治疗。
吃药、输液对于耳石症几乎没有治疗作用。只有针对在手法复位时出现剧烈恶心和呕吐、无法耐受治疗的患者，可以使用前庭抑制药物比如倍他司丁缓解症状。
04
良性阵发性位置性眩晕这个病本身是自限性的，能够自愈。但是因为症状突发而且反复，让人困扰。很医院，盲目进行了很多不必要的检查，包括头颅CT、MRI等。
还有的患者花费很多医疗费进行了各种治疗，比如输注改善循环的药物，包括中药注射剂。几天后逐渐好转，还以为是治疗的效果。但真正有效并可以降低再发作频率的治疗只有手法复位术。
良性位置性眩晕本身是良性疾病，但是当眩晕发作的时候，很容易引起跌倒，尤其对于老年人，需要格外注意。
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