农村居民门诊、住院、慢性病医疗费用报销制度
受理范围：具有商南县农业户籍的所有参合农民，在县内定点的镇（办）、村（社区）医疗机构门诊就诊时所产生的费用；在县内定点的镇（办）及以上医疗机构诊治门诊规定病种的慢性病所产生的医疗费用；在县内定点的镇（办）及以上医疗机构住院所产生的医疗费用，均可由新农合制度按比例予以报销。参合农民以人为单位，年度门诊、住院、慢性病报销累计限额为20万元。
报销标准：门诊报销。普通门诊报销，单人设标80元/人/年，县新农合经办中心提取10%年度风险调剂资金后，家庭封顶为参合家庭成员人数×70元。门诊报销统一由定点的镇（办）、村（社区）医疗机构分别按照65%、75%报销（门诊统筹诊次总额预付办法另行通知）。门诊特殊慢性病报销。持有门诊慢病卡的患者门诊治疗后，医药费用实行按比例限额报销。其中，符合I类病种的恶性医院放化疗、肾透析的，可累计疗程费用报销，按县级二级医疗机构标准，只设一次起付线，报销比例为70%。门诊特殊慢性病包含以下三类病种：Ⅰ类：含尿毒症三期肾透析、肾病综合症、各类恶性肿瘤放、化疗；各类器官移植后用药；白血病、血友病、艾滋病（含疑似）；伴有功能障碍的系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血。Ⅱ类：含各型糖尿病伴并发症，肝硬化失代偿期、癫痫、各类结核病、各类精神疾病、风湿性心脏病、尘（矽）肺。Ⅲ类：含心脑血管意外后遗症伴肢体功能障碍，甲亢、狂犬病（含疑似和犬咬伤）、乙肝、肺气肿、肺心病。一类慢性病的封顶线是2.5万元，二类慢性病的封顶线是元，三类慢性病的封顶线是元。住院费用报销：①住院报销起付线。镇（办）一级医疗机构元；医院元；医院元；医院1元；医院元；医院元。②住院报销。符合规定的费用（即合规费用），镇（办）医院报90%（住院费用在元〈含〉以下者，不设起付线，报65%）；医院报75%；医院报65%；医院报60%；医院报60%；医院报55%。所有意外伤害的报销比例在上述定点同级别的基础上再下降20%；医院报销比例在上述同级别基础上再下浮10%。在县级（含）以上住院但未规范执行技术转诊的，报销比例在上述规定的基础上再下降20%。80-90（不含）周岁的医院起付线后按80%报销，在镇（办）卫生院住院的，医院起付线后按90%报销；90（含）周岁以上的老人在各级医疗机构住院的，医院起付线后均按90%报销。各类恶性肿瘤每年需多次住院放化疗，以及终末期肾病透析治疗，医院住院的，根据患者自愿，年度内多次住院费用可累计报销。多次住院费用累计报销的，医院级医院起付线后按相应比例报销。医院的住院费用不能累计报销。毒蛇、犬等动物咬伤、蜂蛰伤、一氧化碳中毒、内固定物取出术和意外伤害住院花费在元以下的，不再实行审批，由患者所在的村（社区）、镇（办）开具意外伤害证明后，按外伤报销比例直接报销。意外伤害住院花费在元以上的，须经县新农合经办中心外伤调查无第三方责任后方可报销。各类医用耗材在0元以内的，全额纳入报销范围；0元以上的，按60%计算纳入报销范围，报销封顶线为0元。
慢病卡申报程序：参合农民患有符合规定的慢性病，在二级及以上医疗机构住院治疗后，需长期门诊治疗的，本人填写申请表→村（社区）盖章→医院住院病历及诊断证明和相关辅助检查阳性资料→交镇（办）卫生院初审→县新农合经办中心认定→镇（办）、村（社区）公示→参入报销。
报销方式：①参合农民在定点的镇(办)、村（社区）门诊就诊时，持合疗本随诊随报；②在镇（办）及以上医疗机构诊治门诊慢性病时，持合疗本和慢病卡，由接诊的医疗机构随诊随报；③在镇（办）及以上定点的直通车报销医疗机构住院的，由该医疗机构直通车报销，需提供户口簿、参合缴款票据（当年）、合疗本等证件；④在医院住院的，出院后持住院病历、诊断证明、费用清单、结算票据、转诊单，到户口所属镇（办）卫生院合疗办报销。生小孩的，还应提供准生证明、出生医学证明。
受理部门：医院或各镇（办）卫生院；县新农合医疗经办中心
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来源：脱贫攻坚看商南
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