作者简介
谷玉雷，医院EICU，主治医师，擅长各种急危重症识别与救治，特别是多发伤、重症急性胰腺炎、各种中毒的识别与救治。
蜂类毒液中主要含有蚁酸、神经毒素和组织胺等，能引起溶血及出血，对中枢神经系统具有抑制作用，还可使部分螫伤者产生过敏反应。
皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，发生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点，数小时后自行消退，无全身症状。如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛。如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿。口唇被蜇，口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。
被小于10只蜂蜇，一般无全身症状。若被10只以上蜂蜇，除有局部症状外还出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克、多脏器功能障碍综，若不及时救治，常于数小时内死亡或经数日后死去。
蜜蜂、黄蜂等是常见的伤害人的蜂类，蜜蜂的毒液呈酸性，被蜜蜂蜇后，可迅速在伤处外敷弱碱液中和毒素。而黄蜂其蜂毒为碱性，因此可在蜇伤部位用醋酸水或食醋等酸性液体涂抹，以中和毒液。黄蜂蜇伤后蜂刺留在伤口内（在红肿中心有一黑色小点），有时局部可引起化脓。黄蜂蛰伤的局部症状较重，可引起头晕，恶心，呕吐等，严重者可出现休克、昏迷或者迅速死亡，有的可发生血红蛋白尿，以致急性肾功能衰竭。有过敏体质的人，即使单一蜂蜇伤，也可引起荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。大黄蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。
因此，遇有蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。
蜂蛰伤的专业救治
1、评估
迅速评估患者的气道、呼吸、循环状况。
评估有无全身过敏反应的表现评估有无脏器受累的表现。
获取详细病史：包括既往过敏史，特殊病史，服用药物情况等。
2、创面处理：尽快拔除肉眼可见的毒刺
局部冲洗：蜜蜂蛰伤可选择弱碱性液体，如肥皂水、2%-3%碳酸氢钠水、氨水等；胡蜂科类蛰伤，包括黄蜂、大黄蜂、虎头蜂、竹蜂等，可选择弱酸性液体，如食醋等。也可直接用清水或生理盐水进行冲洗。可酌情使用蛇药片碾碎调成糊状外敷于伤处。肿胀明显者可以抬高患肢，24-48小时内给予局部冰敷。疼痛明显者可考虑使用非甾体类抗炎药局部外用或口服。
3、过敏反应
根据过敏反应轻重，采取不同的治疗强度。
轻度全身过敏反应：抗组胺类药物，糖皮质激素及其他抗过敏剂应用，门诊留观。
中度全身过敏反应：吸氧，肾上腺素，注射抗组胺类药物，可使用糖皮质激素及其他抗过敏剂，住院治疗。
重度全身过敏反应：吸氧，保持气道通畅，必要时气管插管或气管切开；肾上腺素；注射抗组胺类药物；糖皮质激素及其他抗过敏剂；转入重症监护病房，严密监测生命体征及脏器功能。
4、全身炎症反应综合征及MODS治疗
血液净化治疗
血液透析（HD）：对于蜂毒所致的AKI，血液透析（HD）能有效地清除体内多余的水分和中、小分子毒素，且能纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
血液灌流（HP）：可以强力吸附与血浆蛋白结合的毒素，因此在蜂毒中毒的患者中常用HP和HD串联使用，达到既清除蜂毒的目的，又可以维持患者的水电解质酸碱平衡。
血浆置换（PE）：血浆置换（PE）能清除体内已与血浆蛋白相结合的毒素。
CRRT(CVVH)具有血流动力学稳定，能有效清除中小分子质量物质和消除组织水肿，置换液补充个体化，被认为更适合用于治疗蜂毒所致MODS。
5、并发症的处理
维持水电解质酸碱平衡紊乱，保护脏器功能等对症支持治疗
防大于治，外出游玩，做好防护，尽量避免蜂蛰伤。一旦被蜂群严重蜇伤，或者被蛰者对蜂毒过敏，一定要争分夺秒尽快将患者送送至医院,必要时尽早进行血液净化,早期及时治疗可提高蜂蛰伤抢救成功率。
最后，请珍惜那些比蜜蜂还辛勤的医务人员，他们不仅要救治被蜜蜂蛰伤的伤员，还要在假期照常坚守在医疗岗位！
