本文源自广州日报，记者任珊珊
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之前被网友称为“二姐”的女演员张歆艺因在微博上怒怼医生，在网络世界引发热议。原来，张歆艺在拍戏时突然头晕，医生给她注射了“止晕针”，引发她的质疑：“为什么头晕还不清楚就直接注射”？
“止晕针”是通俗的叫法，这种药的学名叫异丙嗪，可止晕、止吐、抗过敏。在张歆艺的微博登上热搜后，多位医生网友即公开“撑”同行，称急性眩晕发作时，因病人非常难受，很难完成检查，因此一般需要先打“止晕针”对症处理，“就像不管是病毒感染还是细菌感染引发的高烧，我们都要先吃退烧药来缓解不适一样。”
“头晕门”事件以张歆艺删除微博道歉而告终。不过，突发头晕该如何治疗？引发头晕的病根是什么？这些问题依旧让不少人感到困惑。
指导专家：医院耳鼻咽喉科耳内科主任曾祥丽副主任医师
医院耳鼻咽喉科耳内科主任曾祥丽副主任医师表示，单从症状上看，有些“头晕”属于以天旋地转为主的眩晕，有些头晕则表现为昏昏沉沉，在这两种症状背后，隐藏的疾病并不相同。
曾祥丽强调，突发眩晕格外“青睐”过劳的青壮年白领和免疫力较低的孕妇，这部分人群需要注意避免过度劳累，经常为心理解压，出现感冒后要警觉听力的变化，如果发现不适，应尽快就医。
头晕不一定与大脑有关头晕发作，患者最担心的是“大脑出了问题”。其实，头晕未必与大脑有关，如果是年轻人突发天旋地转，更大的可能是耳朵出了问题。
“总体来说，发作性的眩晕有75%与耳源性疾病有关。”曾祥丽解释说，头晕可以分为周围性和中枢性两类。
一类属于周围性头晕，主要与耳朵有关。“人耳不仅是听力器官，也是平衡器官，”曾祥丽指出，为了保持平衡，人的两耳不断接收来自外界的信号，当两耳接收信号不对称且这种信号差达到20%时，就会产生眩晕。耳源性眩晕与内耳疾病有关，比如良性阵发性位置性眩晕（民间俗称的耳石症）、美尼尔氏综合征或“梅尼埃病“（民间俗称“耳水不平衡”），就会引起眩晕。
而另一类是中枢性头晕，一般跟各种原因引起的脑部供血不足有关，比如动脉硬化、颈动脉狭窄、颈椎病、脑部肿瘤等、体位性低血压、脑出血等。
“很多患者就诊时都会说‘头晕’，但医生一般会问晕的具体感觉，以判断这种晕是‘头晕’还是眩晕。”曾祥丽说，眩晕过去叫做“真性眩晕”，发作时人会有运动错觉，感觉自己或身边的人和物在旋转、倾倒、上下飘或左右摆，多为阵发性的。头昏则是一个更大的概念，既包括眩晕，也指头重脚轻、昏昏沉沉的感觉。
一般来说，耳源性眩晕病人一般可以说出自己眩晕发作的准确时间和发作时的情况，短则几分钟，长则几天，眩晕一般可以自行缓解。而中枢性眩晕则持续时间相对长，感觉昏昏沉沉，不知道持续的时间，严重者可能丧失意识。
案例：常常天旋地转竟因被篮球砸中有关40岁的刘先生经常突然感到天旋地转，站都站不稳，严重影响工作和生活。他先后到中医科、神经科就诊，治疗无效，最后才在病友的指点下，找到了耳鼻喉科医生。CT结果显示，刘先生有内耳畸形。在医生的提醒下，他回忆前多年前曾被篮球砸中，随后才开始出现天旋地转的症状。医生指出，外力的碰撞，使得内耳畸形的致晕效应增强，是眩晕发作的诱因。在接受了对应的药物治疗后，刘先生的症状有了明显改善。
曾祥丽表示，在年轻头晕患者中，职业和行为方式的影响越来越明显，例如办公室一族、IT行业、网游迷、“手机控”，因长时间伏案、低头工作，对颈椎不好，也可导致耳石脱落。
另一方面，年轻人常遭遇过劳和情绪起伏剧烈的困扰。而疲劳、焦虑、紧张、失眠，都可能导致娇弱敏感的耳朵“发脾气”，从而诱发耳源性的头晕。例如“耳水不平衡”者，当过劳或情绪紧张时，压力和劳累也会使“耳水”分泌更多，更不平衡，眩晕更易发生或加重。
TIPS：就诊指路：眩晕病根是耳还是脑？当头晕发作时，脑子比较清醒，且头晕属于眩晕，那么多由外周性的因素引发，与耳朵有关系。
若头晕发作时，脑子不太清醒，则可能与多种疾病有关联。
若头昏沉，睡不好觉，有本身睡眠障碍、代谢疾病、血压高等，症状持续了较长时间，往往属于慢性疾病。可以先到内科进行筛查，测量血压、做血糖、血脂等生化检查，若与代谢性疾病有关，则去内分泌科治疗。如与血压高、心律失常有关，则去心血管内科。
如果突发天旋地转且有意识障碍，建议尽快去神经科，考虑颅内血管病变。
引发耳源性眩晕，“耳石症”排在首位75%的眩晕与耳朵有关。曾祥丽指出，如果给耳源性眩晕排排座次：最高发的当属良性阵发性位置性眩晕，也就是民间俗称的耳石症，其次是梅尼埃病（美尼尔氏综合征，民间常称之为“耳水不平衡”），再者,内耳畸形也是一大病因。
1、耳右症
耳石是人体内耳的正常结构，当它脱落后在内耳半规管内滚动时，就发生眩晕，病人感觉一坐直或一躺下就眩晕。导致耳石脱落的原因主要是内耳疾病，例如病毒性前庭神经炎、突发性耳聋、久病长期卧床不动者突然体位有变化，或耳朵受外伤。“耳石症高发人群是中老年人，年纪大的人发病率更高，”曾祥丽说，而摔一跤、长期睡不好觉、血糖变化、骨质疏松等也有可能诱发耳石症。对于耳石症，一般有经验的医生在诊断耳石脱落的位置后，进行手法复位即可让不适消失。
2、梅尼埃病
梅尼埃病占眩晕病因的15%~20%。曾祥丽解释，老百姓所说的“耳水”其实是指内耳淋巴液，而“耳水不平衡”则会引发眩晕。通常梅尼埃病引发的眩晕，持续时间从20分钟到数小时不等，同时伴有听力下降、耳鸣症状。因此，医生会先用药物控制眩晕，再用药控制内耳淋巴液的分泌、加速其吸收。对于反复发作的病人，药物效果不佳的话，还可以做手术来疏通内耳淋巴液引流管道。
3、内耳的畸形
曾祥丽说，内耳的畸形也会导致内耳淋巴液循环紊乱，平时可能没有问题，但在外因刺激下，例如运动时被撞击后，就有可能导致眩晕的突然发作，例如刘先生就是典型病例。一般通过CT检查可以发现内耳的畸形。
简单来说，躺下、起床时，或者床上左右翻身时，随着体位变化而出现剧烈眩晕，则很可能属于良性阵发性位置性眩晕，也就是老百姓俗称的“耳石症”。
如果体位变化，出现的眩晕不严重，也有可能是由内听道的血管畸形与前庭神经受到压迫引发。
如果在感冒、发烧等上呼吸道感染后，出现急性眩晕，且天旋地转的症状比较重，可能持续几天，那么很有可能属于前庭神经炎。
急性眩晕发作，需要打“止晕针”由于人体前庭系统有代偿能力，眩晕患者病情稳定后平衡功能一般可以恢复正常，但这不意味着不用治疗。剧烈眩晕发作时，会对人的心理造成打击，而梅尼埃病患者多次发作后会导致听力的永久性损伤，体弱的老年人更有可能因为突发眩晕而可能摔伤、骨折。
一般需要打“止晕针”的患者，往往属于突然发作的急性眩晕。病人晕得难受，特别是伴有恶心呕吐，一般需要先打“止晕针”来缓解不适，以免频繁呕吐导致患者体液丢失、电解质紊乱，也有利于患者配合医生进行下一步做检查，排查病因属于耳源性还是中枢性。
曾祥丽说，有高血压、糖尿病、高血脂等基础病的中老年患者，眩晕发作时症状严重，且有神志不清，首选急诊的头颅CT，有条件可做核磁共振DWI(弥散加权成像),快速了解有无颅内出血、脑梗死。若脑梗死病灶范围较小，发生时间不长，头颅CT有时无法鉴别出来，磁共振会更准确。
如果患者是天旋地转的眩晕，神志清楚，同时有耳鸣、听力下降等听觉问题，要尽快进行听力、前庭功能诊断等耳功能诊断，来确认是否问题出在耳朵上。
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