本文原载于《中华放射学杂志》年第10期
一、乳腺x线检查用于乳腺癌筛查的意义20世纪70年代以来，全球乳腺癌的患病率一直呈上升趋势。目前，在西欧、北美等发达国家和发展中国家的大城市，乳腺癌已经成为女性健康的头号杀手。中国虽不是乳腺癌的高发国家，但近年来患病率的增长速度却高出高发国家1％～2％，并呈年轻化趋势。据全国肿瘤登记中心报告数据显示，我国女性乳腺癌患病率由年的39．37／10万上升到年的47．64／10万，其中城市患病率比农村高1．6倍，乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。相对于不断上升的患病率，自20世纪70年代以来全球乳腺癌的病死率却呈下降趋势，究其原因一方面得益于乳腺癌综合治疗技术的进步，另一关键因素亦在于乳腺癌筛查工作的开展和公众健康意识的提高，使疾病得以早期检出和诊断。
乳腺癌的治疗疗效和预后与肿瘤分期直接相关，乳腺原位癌的5年相关生存率为％，I期为84％～％．Ⅱ期为76％～87％，Ⅲ期为38％～77％。Ⅳ期为22％～56％。乳腺癌的早期诊断可使肿瘤临床分期前移，提高治愈率。通常对恶性肿瘤的预防分为三级：(1)一级预防：为病因预防，是重要的防患于未然时期。在对病因学及相关危险因素研究的基础上，针对各种物理、化学、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件采取预防措施，并对健康人群采取加强环境保护，提倡健康的生活方式，增进身心健康，以减少乳腺癌的发生。但目前由于多数肿瘤发生的病因学不完全清楚，尚无明确和肯定的良策来有效预防乳腺癌的发生。(2)二级预防：即临床前期预防，即对疾病早发现、早诊断和早治疗，在临床症状出现以前检出潜在或隐匿的肿瘤(亚临床型)，并使之得到及时合理的有效治疗，尽可能将恶性肿瘤控制在0期或I期。乳腺癌x线筛查是二级预防中最主要的手段，对乳腺癌的早期检出和早期诊断发挥着举足轻重的作用。(3)三级预防：即临床期预防，主要是对进展期癌症患者正确选择合理、最佳的诊疗方案，改善预后，提高患者生活质量。因此，在乳腺癌的三级预防工作中，二级预防是目前降低乳腺癌病死率的关键环节，对提高乳腺癌的治疗疗效和改善预后具有极其重要的意义。
年，美国最早开展了一项关于乳腺癌筛查的随机对照研究，对40～64岁妇女进行每年一次的乳腺x线检查和临床触诊检查，随访10～18年后，其中40～49岁筛查组乳腺癌病死率比对照组降低了25％t31。著名的瑞典Two—county试验研究始于年，入选妇女年龄为40～74岁，筛查方法是乳腺x线检查，经过20年随访，筛查组乳腺癌病死率下降了32％。加拿大、巴西、法国、日本等国家也都开展了以乳腺x线摄影为主，联合临床触诊的大规模乳腺癌筛查项目。在历经了数十年大规模、多中心的循证医学研究后，在乳腺癌x线筛查的利弊问题上，学者广泛认为利大于弊。美国癌症协会(AmericanCancerSociety，ACS)于年组织专家制定了乳腺癌筛查指南，建议妇女从40岁开始每年进行1次乳腺X线检查，并告知乳腺癌筛查的益处、局限性以及可能存在的不良反应[61。目前，乳腺x线检查应用于乳腺癌筛查的有效性已在全球范围内获得广泛认可，且欧美等国家在经过对乳腺癌筛查工作进行不断探索和完善后，制定了适合其国家体制和人群特点的筛查方案，其中包括政策法规、筛查方法、适用人群以及相应的规范等，已建立了相对完善的乳腺癌筛查体系。
二、对乳腺x线检查用于乳腺癌筛查的质疑最近，一些研究机构对乳腺x线检查用于乳腺癌筛查的有效性提出了质疑。加拿大多伦多大学公共卫生学院的一项研究结果发表在年第2期的《英国医学杂志》上。该研究由加拿大6个省共15个筛查中心参与，对名年龄为40～59岁的女性进行随访，将接受和未接受(对照组)乳腺x线检查的女性分为2组。结果显示，在最初的5年筛查期间，接受乳腺X线检查的名女性中，例诊断为浸润性乳腺癌；未接受乳腺x线检查的名女性中，例诊断为浸润性乳腺癌。5年筛查期内诊断为浸润性乳腺癌的患者经过25年随访，其中接受乳腺x线检查组例死于乳腺癌，对照组例死于乳腺癌。研究的整体结果显示，乳腺x线检查组共例女性诊断为乳腺癌，例死于乳腺癌；未接受乳腺x线检查组例诊断为乳腺癌，其中例死于乳腺癌。2组的数据接近，乳腺x线检查组的生存率并不高于对照组。由此，研究者认为：40～59岁女性每年进行乳腺x线检查并不能有效降低女性乳腺癌的病死率，且存在22％的过度诊断率，即每名接受乳腺x线检查的女性中就有1名被过度诊断，从而对采用乳腺x线检查进行乳腺癌筛查的必要性提出质疑。年4月，另一篇发表在《新英格兰医学杂志》上的报道指出，瑞士医疗委员会建议停止审批新的乳腺x线筛查项目，并逐步淘汰该筛查手段，他们认为应用x线筛查的危害大于其收益。
这两项研究结果一经发布，即在各国肿瘤、放射和流行病学界引起了轩然大波，来自美国、欧洲及其他国家学术机构的专家讨论异常激烈，同时各大媒体争相报道，也引起了公众的广泛
