胡蜂蜇伤诊疗原则
01一、胡蜂蜇伤的机理。胡蜂（Vespoidea）隶属于昆虫纲膜翅目细腰亚目针尾组，亦名马蜂、黄蜂、草蜂等，目前全世界已知约有多种。胡蜂毒素中包括生物源胺（如组胺、多巴胺等）、激肽、肥大细胞脱粒多肽、神经毒蛋白、磷脂酶A2、透明质酸酶等多种成分，被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害，严重中毒者可死亡。二、胡蜂蜇伤后的一般表现。
（一）蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12-48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成不同大小的溃疡面。
（二）过敏反应：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻。部分可出现过敏性休克，是早期致死的主要原因。
（三）溶血：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。
（四）肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。
（五）肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。
（六）神经系统和心血管系统影响：不同毒素所致的改变不同。
过敏反应三、全科医生常用的处理原则。
?紧急处理：
轻度：黄蜂毒为碱性，可用酸性水冲洗（食醋）
中度：立即用手挤压被蜇伤部位，挤出毒液；立即用食醋等弱酸性液体洗敷被蜇处；伤口近心端结扎止血带（每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超过2小时）
（一）局部处理：胡蜂不留刺在人体，蜜蜂有可能将刺留在体内。如有刺应用黏性大的胶带拔除，清水彻底冲洗。冰敷对减轻局部反应有效。过敏严重者，可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。局部可敷用水调的季得胜蛇药。
（二）抗过敏处理：扑尔敏等抗组胺药物，肾上腺糖皮质激素：在有严重过敏反应、溶血时使用，对蜂蜇伤的其他影响也有减轻的作用。
（三）蜂蜇伤属于非感染性疾病，早期无需使用经验性抗生素，重视各种感染控制措施，医院获得性感染。
（四）对症支持治疗：根据患者表现及病情，采取相应的对症支持措施。补液支持：充分补液、水化及碱化尿液保持尿液PH＞7。保护肾、肝、心、脑功能。胃肠道粘膜保护及抗感染治疗。观察尿量及性状：如为酱油色尿提示溶血；如每小时17—20ml提示肾功能不全。观察神智及生命体征。每日复查：血常规、尿常规、凝血功能、血生化。
蜂蛰伤的预防①注意不要惊扰胡蜂，出门带帽子。
②庭院要经常修剪树木，翻松土壤，减少胡蜂筑巢的机会，房前屋后避免栽种多汁植物，减少胡蜂进入宅院的机会。
③不要在村庄附近养蜜蜂。
④不应在空旷地方摆放没有掩盖的糖类食物及饮品，以免胡蜂集结。
⑤化妆品内含的化学合成物质和气味往往模仿天然花香，容易招蜂，出行前不要饮酒、使用化妆品。
⑥胡蜂是色盲，零星几只蜂在身边飞舞骚扰时不必理会；蜂停落在头上、肩上时，轻轻抖落即可，不要拍打。
⑦被蜂群攻击，应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不要迅速奔跑，更不要反复扑打。
⑧野外作业时应观察周边环境，避免惊扰蜂巢，在胡蜂分布密集区作业要穿深色长衣裤防护。
⑨野外调查时如遇见单飞的胡蜂在周围盘旋,表示你已接近它的警戒范围，绝不要挥赶或骚扰它，也不要距离很近观察胡蜂，要尽快离开，以免它发出讯息招来群蜂攻击。
⑩在人类活动区附近发现胡蜂巢穴，没有完善的防护装备切勿自行摘巢，报告消防部门处理。野外作业人员应随身携带急救药品（如季德胜蛇药、扑尔敏等）。
五、重症识别。
观测以下情况评定患者严重程度，超出诊疗能力需尽早转院。
生命体征：BP；HR；RR；尿量
神经系统：意识；胃肠；骨骼肌
生化：血常规：HB；PLT；尿常规：血红蛋白；肾功：Cr上升；肝功：转氨酶上升；凝血异常
专家经验郑家强教授：蜂蜇伤大部分情况不会有严重结果，但偶尔会引起休克，全科医生必须熟悉急救方法，这些方法在与其他过敏性休克的治疗大致一样。
郑家强郑家强教授，英国医学科学院院士，现任英国伯明翰大学应用卫生研究院院长、教授，北京大学医学部全科医学发展研究中心主任，全科医学学系名誉主任，香港大学荣誉教授。长期致力于全科。
郑家强教授的研究兴趣包括慢性疾病的预防、控制与临床转译、基层卫生及全科医学的发展。作为中英两国基层卫生领域合作的主要负责人之一，郑家强教授积极投身于中国基层卫生发展事业，不断促进中英两国在基层卫生领域的各项合作和学术交流。
作者：郭发刚
编辑：杨姣、徐东生、张鑫
审核：郭发刚
顾问：郑家强
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