重症血液净化是目前重症医学科（以下简称ICU）必不可少的救命利器，它不仅是针对某个器官（如肝、肾、心等）功能的替代，还是重症治疗的重要组成部分；也就是说重症血液净化不仅包括对有害物质的清除，而且也包括对血液的容量和血浆中各种溶质的管理，以恢复内环境的稳定状态，治疗重症和改善预后。
心功能衰竭，容量负荷过重，合并多器官功能不全是ICU的常见危重症，当患者发生三个脏器功能衰竭其死亡率高达50%以上。近年来，我院ICU收治了多例容量负荷过重，心功能衰竭合并多器官功能不全的患者，在经过常规治疗后患者病情进行性恶化，这时重症血液净化就隆重登场，让以前的不可能变成了可能。
病例一患者李某，65岁，主因“呼吸困难，尿少3天”入院，入院时极度呼吸困难，尿少，胸腔腹腔大量积液；化验指标提示严重代谢性酸中毒（PH7.1、乳酸10mmol/l左右），心脏功能严重受损（BNPpg/ml，CTNI50ng/ml）；监测指标提示心脏严重过负荷（CVP17cmH2O）。这时患者的心脏犹如小毛驴驮着千斤重担，想驮驮不动，利尿利不出，重担卸不了；患者严重电解质紊乱低钠低氯（钠.2mmol/l，氯93.4mmol/l）；不能通过胃肠进食，也无法静脉补液纠正电解质紊乱。
经过科室全体医生讨论后立即行重症血液净化，在医护人员不分昼夜的坚守下，精准把控容量，予以连续48小时重症血液净化治疗，患者呼吸氧合明显好转，尿量逐渐增加，心脏负荷减轻，心功能纠正，3天后脱机拔管，呼吸平稳，升压药逐渐减停，7天后转出ICU到普通病房。
▲心衰合并心源性休克、肾功能衰竭肝功能损害
▲1周后转入普通病房情况
如今，人们生活水平越来越高，“三高”人群也越来越多，重症急性胰腺炎（脂源性）也就成了ICU的常见危重症。
病例二中年男性患者，因暴饮暴食饮酒后出现剧烈腹痛，发病后腹内压进行性升高，高达25mmHg（正常小于12mmHg，12-15mmHgI级，16-20mmHgII级，21-25mmHgIII级，25mmHgIV级)，腹胀硬如石板，总胆固醇15.84mmol/L（正常值5.68-2.9mmol/L），甘油三脂52.70mmol/L(正常值1.81-0.45mmol/L)。入院后患者迅速出现呼吸衰竭、肾功能衰竭。予以常规治疗后，患者病情进行性恶化。考虑患者重症急性胰腺炎全身炎症反应重，合并严重高脂血症，为减轻炎症反应和血脂的清除，以及肾脏功能支持，稳定内环境，急诊进行重症血液净化治疗，涵盖了CVVH、PE、HP等多个治疗模式。通过连续3天血液净化及综合治疗后，患者血脂降至正常，炎症反应减轻，腹胀明显好转，5天脱机拔管，7天转出ICU到普通病房。
严重溶血病人分离出来血浆血浆吸附重症急性胰腺炎重度腹高压
人工肝（DPMAS）
高脂血症分离出血浆
▲部分患者实例
重症血液净化涵盖急性肾功能衰竭、严重脓毒血症、急性肝衰竭、重症中毒、心肺重症、免疫重症等多种重症疾病的支持与治疗。目前，重症医学科已成功开展包括人工肝（双重血浆吸附系统：DPMAS）、连续血液滤过（CVVH）、连续血液透析（CVVHD）、血浆置换（PE）、血液灌流等多种重症血液净化模式。近年来已完成多例包括急性肾功能衰竭、难治性心力衰竭、严重代谢酸中毒、严重电解质紊乱、重症蜂蛰伤、肝衰竭、重症药物中毒、重症胰腺炎、重症系统性红斑狼疮等患者救治，创造了良好的社会效益，为健康中国、健康巴中贡献自己的重症力量。
END撰稿
重症医学科马力
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黄联学
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