胡蜂蛰伤致横纹肌溶解及多器官功能障碍综合征一例
叶文正，方木平，吴一文，王珊珊，王兰
作者单位：孝感，武汉科技医院皮肤科
作者简介：叶文正，男，硕士研究生，主治医师
临床资料
患者，男，54岁。因四肢被胡蜂蛰伤伴疼痛9h，于年10月28日入院。入院9h前，患者捣毁胡蜂窝时不慎被蛰伤，总计蛰伤43处，自觉剧烈疼痛伴心慌胸闷、呼吸困难，呕吐胃内容物1次，量约40ml。当地卫生院给予外敷及口服季德胜蛇药片，静脉滴注泮托拉唑及克林霉素等药物，四肢肿胀及心慌胸闷等症状逐渐加重，尿液呈棕色，尿量持续减少，伴有乏力，四肢肌肉及腰部疼痛。
体格检查：体温37.8℃，脉搏次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg（1mmHg=0.kPa），神志淡漠，精神差，面色苍白，喉头轻度水肿，双肺未闻及干湿性啰音，心率次/min，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，双肾区叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。
皮肤科检查
四肢皮肤肿胀伴有压痛，可见散在数10个直径0.2～1cm瘀点、瘀斑，部分呈现环形，中心有小脓疱（图1）。
实验室检查
白细胞19.58×/L[正常值（4.0～10.0）×/L]，中性粒细胞数18.38×
/L[（2.0～7.7）×/L]，中性粒细胞比例93.80%（50%～70%），丙氨酸转氨酶U/L（9～50U/L），天冬氨酸转氨酶U/L（15～40U/L），总胆红素83.2μmol/L（1.7～21.0μmol/L），直接胆红素16.2μmol/L（0.3～6.8μmol/L），间接胆红素67.0μmol/L（1.7～17.0μmol/L），尿素12mmol/l（1.7～8.3mmol/L），肌酐mmol/l（44～mmol/L），乳酸脱氢酶21.9μmol/L（2.9～4.1μmol/L），α-羟丁酸脱氢酶U/L（72～U/L），肌酸激酶U/L（24～U/L），降钙素原0.ng/ml（＜0.ng/ml），血清肌红蛋白μg/L（0～75μg/L），血凝5项：活化部分凝血酶时间92.4s（23.0～45.0s）。粪便常规潜血（3+），尿常规隐血（3+），尿蛋白（+）。
诊断及治疗
诊断：①蜂蛰伤；②横纹肌溶解；③多脏器功能障碍综合征（MODS）；④皮肤感染。
治疗：入院后给予甲泼尼龙琥珀酸钠mg/d静脉滴注1次，在监测中心静脉压情况下大量补液，并给予5%碳酸氢钠碱化尿液，补充极化液及头孢替唑抗感染，护肝护肾等治疗。入院6h后患者尿量逐渐增加，颜色由酱油色逐渐变淡，24h内总补液量ml、总尿量ml。治疗2d后患者四肢肿胀逐渐消退，肌肉疼痛缓解，仍诉胸闷、呼吸困难，复查尿常规隐血（+），尿蛋白（+），血凝5项恢复正常，粪常规潜血阴性，丙氨酸转氨酶U/L，天冬氨酸转氨酶U/L，总胆红素57.6μmol/L，直接胆红素10.6μmol/L，间接胆红素47.0μmol/L，尿素6.8mmol/l，肌酐84mmol/l，乳酸脱氢酶22.4μmol/L，α-羟丁酸脱氢酶U/L，肌酸激酶U/L，血清肌红蛋白.2μg/L。考虑患者乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶及肌酸激酶仍进行性升高，加用血液净化治疗。2d后，复查各项指标呈进行性下降，患者心慌胸闷症状逐渐缓解。4d后停用头孢替唑抗感染治疗，小脓疱吸收结痂。甲泼尼龙琥珀酸钠持续治疗10d并逐渐减量至30mg后停用。住院治疗12d后患者皮损消退，复查异常实验室指标均恢复正常，出院。1周后电话回访，患者痊愈未诉不适。
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胡蜂蛰伤是一种常见有毒昆虫蛰伤，如果被群蜂蛰伤，数量较多毒针刺入皮肤导致大量毒素注入体内，患者会迅速出现全身炎性反应综合征，重症患者如延误救治，错过最佳治疗窗口可危及生命。
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DOI：10./sypfbxzz.-.
实用皮肤病学杂志，,11（1）：49-50
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