案例分享
蜂蛰伤比较多见，通常会发生不同程度的不良反应，如局部的疼痛、红肿及烧灼感，严重的有过敏性休克、肾功能衰竭、急性心肌梗死、横纹肌溶解、脊髓炎等
病史
患者，男性，47岁，因“不能言语、右侧肢体乏力2h”入院。8h前，患者在农地里干活，不慎被大群黄蜂蛰伤，回家自行擦洗处理（具体不详）。后病情加重，医院。入院时体查：体温37.2℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压/87mmHg，痛苦面容，左侧脸颊肿胀，面部、后背及小腿见散在多发咬伤痕迹，局部红肿，烧灼感，轻触痛，无瘀点及瘀斑。结合其他检查，拟诊：脑梗死。经治疗一段时间，好转。一周后转至康复医学科患者，评估后，运动性失语，右手握力稍差，能独立行走及活动，且面部肿胀基本消褪，黄蜂蛰伤处结痂。复查血常规：白细胞11.93×/L，中性粒细胞72%，谷草转氨酶及血糖恢复正常。TCD提示左侧大脑中动脉血流通畅。
康复评定
↓
诊断
功能诊断：运动性失语、认知功能待评、右上肢轻瘫、日常生活活动能力完全自理。
康复治疗
一，常规康复训练方案
（1）右上肢握力及捏力训练；（2）右手功能训练；（3）头皮针刺；（4）认知功能训练。
二，运动性失语康复训练方案
患者—治疗师“一对一”训练：针对运动失语症的方案治疗，词，句，对话等
此外，给患者佩戴耳机，播放患者年轻时代流行的音乐
家属旁观学习，然后回家自行训练
复诊
本例患者2月后复诊，能表达简短句子，可简单交流及复述，右侧肢体及手功能完全正常，复查头颅CT显示左侧额顶颞叶及外囊区散在多发大片低密度影。给予后续言语训练指导，由亲属进行言语训练。
讨论
在自然界中，蜂蛰伤比较多见，通常会发生不同程度的不良反应。但累及中枢神经系统却非常少见。本例患者征象演变符合典型的脑卒中病情。就昏迷原因而言，除考虑脑梗死病灶本身影响外，蜂毒本身的毒性作用不能排除。
这个病例给我的启发是：作为脑血管病康复研究人员，我们不能仅停留在对患者躯体结构和功能的表面理解和实践，更有责任对不典型病例的“结构与功能”进行深入研究和学习，甚至探讨其发病机制。
蜂毒致脑梗死非常罕见，本文在国内首次报道了群蜂蛰伤后脑梗死的病例。
应对蜂蜇
毒蜂广泛分布于乡村旷野，特别是秋收农忙季节，蜂蛰伤多发。下面是一些应对措施。
首先蜂并不主动攻击人，要防止被蜂蜇就必须注意以下几点：
１．发现蜂巢应绕行，不能做出欲与之“亲近”的表现
２．最好穿戴浅色光滑的衣物
3．当蜂靠近或停留在人体上时，不要将其打死，以防招来其它同类的攻击.。
其次如果有人误惹了蜂群而招至攻击，最有效的办法是尽量用衣物将头部、颈部和胸部保护好。蜂群飞来时不能跑，而应原地趴下或反向逃跑，避免遭到致命的伤害。
蜂蜇的处理
1、蜂类蜇人以后，会把尾部的针留在人的皮肤内，急救时必须先小心地除去这些针。
2、蜜蜂、黄蜂等是常见的伤害人的蜂类，蜜蜂的毒液呈酸性，被蜜蜂蜇后，可迅速在伤处外敷弱碱液中和毒素。而黄蜂其蜂毒为碱性，因此可在蜇伤部位用醋酸水或食醋等酸性液体涂抹。
3、被蜂蜇之后，轻者会觉得局部肿胀、发痒、灼热、疼痛，几天后自愈。为了减轻疼痛，可用冰块冰敷。不要喝口酒压压惊，否则血液循环一加速，毒性扩散得更快，危险性也会更高。
4，如果是被蛰的次数比较多，建议，立即就医。
案例来源
陶希,刘光勇,邓景贵,蔡华安等.群蜂蛰伤并发脑梗死一例[J].中华医学杂志,,95(23):-.
文献提供：陶希编辑：肖伟平指导：欧阳文湘审阅：蔡华安
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