摘要
一男性40岁患者，因百余处蜂蛰伤，入院后在常规治疗的基础上进行HA血液灌流每日1次，持续3天，患者的饮食和肝功能迅速有效控制，结合基础治疗，各种生化指标有效改善。
1.临床资料
主诉：群蜂蛰伤全身处，疼痛4小时
现病史：患者自诉于入院当天15点左右，在劳作时不慎被群蜂蛰伤头部、胸部、腹部、背部右上肢，共计处，伤口部位出现红肿疼痛，局部无破溃。医院行蛇药片+输液治疗(地塞米松)处理后,为求进一步治医院医院。起病以来,患者无发热，无胸闷及心前区疼痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无意识障碍，四肢抽动及大小便失禁。伤后解小便ml左右，呈清凉色，门诊以“蜂蜇伤”收治入院。
既往史：素来体健，吸烟史20年，每天20支，未戒烟。
体格检查：
体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：16次/分，血压：/64mmHg。神志清楚，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心律齐，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音；腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科体检：头部、胸部、腹部、背部右上肢，共计处，可见局部蜂蛰伤皮损，溃烂直径约1mm-4mm大小不等。
辅助检查：
院查：血气分析：酸碱度（pH）7.,剩余碱[BE(ecf)]-3.80mmol/L,氧饱和度（pCO2）:31.9mmHg,氧分压（pO2）:.6mmHg,氧饱和度（O2sat）98.2%,（动脉压实际碳酸盐）HCO3act:19.7mmol/L；
血分析：白细胞（WBC）24.87×10^9/L，中性粒细胞比（NE%）83.1%，红细胞（RBC）5.01T/L，血红蛋白（HGB）g/L，血小板（PLT）：×10^9/L；
肝功能检查：丙氨酸转移酶（ALT）15IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）52IU/L，γ-谷氨酰转肽酶（r-GT）7IU/L，总蛋白（TP74.4g/L），白蛋白（Alb）47.6g/L，总胆红素（TBIL）86.9umol/L，直接胆红素（DBIL）34.4umol/L。
肾功能检查：尿素（Urea）5.68mmol/L，肌酐（Cr）73.6umol/L
电解质：钾：3.10mmol/L，钠：mmol/L，氯：.4mmol/L，钙：2.32mmol/L；
凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.3s，活化部分凝血酶原时间（APTT）.5s,纤维蛋白原（Fbg）4.14g/L,国际标准化比率（INR）21.7s，D二聚体0.11ug/ml。尿液分析：尿蛋白3+，余正常。
诊断：
蜂蛰伤
治疗过程：
常规治疗：
大剂量激素（1g）应用减轻炎症反应和抑制溶血反应，兰索拉唑抑酸护胃，丹参针活血，碳酸氢钠碱化尿液，甘露醇联合速尿水针促进毒物排泄，前列地尔针改善肾皮质血流，还原性谷胱甘肽针护肝及输液对症治疗；蜂蜇伤伤口局部予以丹参、地塞米松外敷。
血液净化治疗：
入院第1、2、3天进行3次血液灌流（HA），治疗2小时/天；同时，分别于住院第2天输注血浆ml，第4天输注血浆ml。
治疗结果：
住院第4天，恢复正常饮食，转入普通住房治疗；住院第11天，复查肝功能示：ALTU/L，AST66U/L，TP62.6g/L，Alb39.6g/L，CBil9umol/L。患者胆红素降至正常，病情好转出院。
2.讨论
蜂蜇伤目前无特效解毒药物，研究发现[1]行血液净化治疗能有效清除蜂毒及其代谢产物，改善患者预后。间歇性血液透析通过弥散原理可清除体内中小分子毒素、纠正酸碱平衡电解质紊乱及调节内环境，但对与血浆蛋白结合的毒素清除效果差。而血液灌流可以强力吸附与血浆蛋白结合的毒素，同时血液灌流通过吸附原理清除体内多种毒素及炎性介质，间歇性血液透析与血液灌流联合能有效清除蜂毒及其代谢产物炎性介质，同时稳定内环境，减轻对心脏神经系统、肝脏、肾脏、血液系统等的损害。本例患者在进行血液灌流三天之后，肝功能迅速恢复，可以进食，说明患者通过血液灌流可以有效清除蜂毒，缓解肝功能损伤。
参考文献：
[1]苟仲勇，张渝华，任婷婷，等．不同时期血液透析联合血液灌流对蜂蜇伤预后的影响［J］．西南国防医药，，20(4):-
珠海健帆生物科技股份有限公司
（创业板上市：健帆生物股票代码：529）
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