医院血液净化中心通过对年-年的11例蜂蜇伤致急性肾衰竭患者进行血液灌流治疗的回顾性研究，发现血液灌流（健帆HA）能在短时间内迅速清除患者血液中的毒素，恢复肾功能，为患者良好的预后提供了关键的保证。医院科室对该11例患者采用的治疗方式是首先3-5次的血液灌流治疗，迅速清除毒素，然后根据患者身体恢复情况，联合血液透析治疗，最终11例患者均康复出院，肾功能完全恢复正常。该研究也给蜂蜇伤导致急性肾衰竭患者的抢救指明了方向：首先采用3-5次血液灌流治疗，快速清除毒素，将毒素对机体造成的损伤降到最小！然后再考虑其他治疗方式。1．对象：年6月～年5月我科共对11例蜂蜇伤致急性肾功能衰竭患者行血液透析联合血液灌流（HA）治疗，其中男性4例，女性7例，年龄l3～58岁，平均年龄41岁。蛰伤部位为头、面部、颈、胸、背及四肢暴露部位。11例患者均为在山间劳动时被群蜂蛰伤，发病前均无肾脏病史，均表现为多处蛰伤，伤口局部红肿、疼痛，伴头晕、乏力、恶心、呕吐、少尿或无尿，其中皮肤有水泡者4例。尿量0～ml/d，BUN19-92mmol/L，sCr～I~mol/L。B超检查提示双肾增大者8例，正常大小者3例。2．方法(1)患者均给予以下综合治疗：①以肥皂水或5％碳酸氢钠溶液冲洗伤口；②抗过敏，抑制溶血反应，如静脉滴注地塞米松；③抗感染；④纠正水电解质紊乱以及酸中毒；⑤营养支持，每日输血浆～ml；⑥碱化尿液：5％碳酸氢钠ml，静脉滴注，每日1次，3～5日为1个疗程；⑦利尿。
(2)所有患者在对症支持治疗的同时，给予血液透析联合血液灌流治疗。采用Gambao透析机，股静脉置中心静脉导管，血液灌流器为珠海健帆生物科技股份有限公司的HA型树脂罐，根据凝血时间选择肝素用量，以血流量-ml/min行血液透析联合血液灌流治疗，两小时后取下灌流器，继续以血流量-mL/min透析2小时，3～5次后改为单纯血液透析治疗，每次4小时。血液透析联合血液灌流治疗3次后常规采血送化验室行相关生化检查，并与治疗前对照，视情况决定是否继续血液透析治疗。
11例患者均在发病后4～8天住院，入院后立即予以对症支持治疗及血液透析联合血液灌流治疗，次数3-5次，住院时间为21-39天，出院时头晕、乏力、恶心、呕吐等症状均消失，BUN、sCr恢复正常，24小时尿蛋白定量均恢复正常或大致恢复正常，血液透析联合血液灌流治疗前后所检测各项肾功能指标的变化，见表1。蜂毒的成分是蛋白质多肽类、酶类、生物胺等，蜂毒主要通过体液和神经传递，作用于神经和血液等组织器官，属于神经和血液毒素，具有显著的亲神经特性和致出血、溶血等作用。磷酸酶及蜂毒多肽可造成红细胞和横纹肌溶解，从而导致血红蛋白及肌红蛋白尿，加之蜂毒直接损害肾小管，造成急性肾衰竭。蜂毒毒物蛋白结合率高，一般的血液透析可超滤脱水、有效清除小分子物质，但无法清除与蛋白结合的大、中分子物质。而血液灌流可使血液通过具有高效、大面积和解毒效应的吸附装置清除内源性或外源性毒物，适用于治疗中毒和中、大分子质量的物质，尤其是脂溶性高、体内分布容量大、易与蛋白结合的毒物中毒j。但血液灌流不能纠正水、电解质和酸碱失衡，不能超滤多余的水分。血液透析和血液灌流联用可互相取长补短，既可高效清除体内毒物，又能维持内环境稳定。因此，血液透析联合血液灌流治疗蜂蜇伤致急性肾功能衰竭疗效显著。
（文章要点摘自：王国红.临床内科杂志年2月第29卷第2期）
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